Abstract
Bacterial endocarditis in regularly dialyzed patients. Nine patients developed bacterial endocarditis during maintenance dialysis (2.7% of all patients so treated). Probable causative organisms included staphylococci (5), Listeria (2), Corynebacterium (1), and enterococci (1). On the average, endocarditis was detected 28.6 months after dialysis was initiated. Antecedent vascular access infections were common, as were central nervous system symptoms. Peripheral embolic phenomena were infrequent. The aortic valve was usually involved. Underlying heart disease was frequent and facilitated the appearance of congestive heart failure. Heart failure and valvular perforation usually caused death. Antibiotic therapy was ineffective in most patients. Only two of the patients survived, one of whom had aortic valve replacement. Death due to endocarditis occurred in two of three patients with osteomyelitis and two of three patients receiving adrenocorticosteroid therapy. The clinical presentation of bacterial endocarditis, its clinical course and outcome, and the urgency for treatment differ substantially from those in nonuremic patients.
Histoire naturelle de l'endocardite bactérienne chez les malades soumis à l'hémodialyse périodique. Neuf malades soumis à l'hémodialyse périodique ont eu une endocardite bactérienne. Cela représente une incidence de 2,7% d'endocardites chez les malades suivis en hémodialyse périodique par le Régional Kidney Disease Center. Les agents pathogènes étaient des staphylocoques dans cing cas, des Listeria dans deux cas, un Corynebacterium et un entérocoque dans un cas chacun. L'endocardite a débuté en moyenne 28,6 mois après que l'hémodialyse ait été commencée. Des infections des voies d'abord vasculaires sont fréquentes dans les antécédents de même que des signes d'atteinte du système nerveux central. Les tableaux d'embolies périphériques ont été rares. Les valves aortiques ont été intéressées dans la plupart des cas. Une cardiopathie préexistante était fréquente et contribuait à l'insuffisance cardiaque. La mort a été le plus souvent le fait de l'insuffisance cardiaque et des perforations valvulaires. Le traitement médical a été inefficace chez la plupart des malades. Deux malades seulement ont survécu, l'un d'eux a eu une prothèse valvulaire. Parmi trois malades qui avaient une ostéomyélite et un traitement récent par les corticoïdes deux sont morts d'endocardite. L'établissement du diagnostic clinique d'endocardite, l'évolution et l'issue de la maladie de même que l'urgence du traitement différent probablement de ce qui est observé chez les non-urémiques. Notre but est de rapporter notre expérience de l'endocardite chez ces malades et de proposer des lignes de conduite clinique orientées vers un diagnostic plus précoce ainsi que nos suggestions quant à un traitement plus précoce et plus agressif.
